Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «При аневризме сосудов головного мозга положена инвалидность». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Опасность для жизни при аневризме наступает только в случае ее разрыва. Если аневризма имеет небольшой размер и не склонна к росту, пациент может благополучно прожить с ней всю жизнь. Такая аневризма еще называется «немой» (или неразорвавшейся).
Прогнозы при аневризме головного мозга
Ткани истонченного сосуда в конце концов не справляются с давлением пульсирующей крови. На самом хрупком участке происходит разрыв, кровь изливается в полость черепа, требуется экстренная госпитализация для спасения жизни.
От разрыва аневризмы умирает 75% больных, 10-15% — еще до госпитализации. Только 7% пациентов живут с аневризмой достаточно долго и умирают по другой причине.
Осложнения и последствия разрыва:
- Геморрагические инсульты.
- Повреждение ЦНС.
- Повторное кровоизлияние, образование новых множественных аневризм.
- Субарахноидальное кровоизлияние.
Профилактика сужения сосудов головного мозга
Полностью избежать вероятности сужения сосудов головного мозга достаточно сложно. Однако некоторые профилактические мероприятия позволят значительно снизить риск развития патологии. Необходимо:
- Пересмотреть рацион.
- Уделять внимание умеренным физическим нагрузкам, чтобы не допускать застойных процессов.
- Избавиться от лишнего веса, если он есть.
- Отказаться от вредных привычек.
- Стараться чаще бывать на свежем воздухе, организовывая активный досуг.
- Тренировать стрессоустойчивость.
Пересмотр рациона подразумевает:
- Включение в него максимально богатых полезными веществами продуктов: свежих овощей и фруктов, нежирного мяса, рыбы, зелени.
- Сокращение употребления вредной еды: копченостей, жирной, соленой пищи.
Как проявляется заболевание
Мелкие артериальные дефекты обычно протекают бессимптомно, поэтому многие люди не знают о наличии у себя такой проблемы. Болезнь может диагностироваться случайно, если пациент проходит обследование у невролога по поводу других жалоб.
Симптомы аневризмы сосудов головного мозга возникают при значительном увеличении диаметра сосуда. Артериальное выпячивание вызывает проявления, которые схожи с признаками церебральных опухолей. Пациенты могут предъявлять жалобы на:
- нарушения движения глаз;
- косоглазие;
- расширение зрачков;
- двоение в глазах;
- опущение и нависание верхнего века;
- паралич половины лица;
- боль над глазом и за ним;
- сильные лицевые боли (тройничная невралгия).
Все вышеназванные симптомы типичны для неразорвавшихся форм аневризматического выпячивания. По мере увеличения размеров сосуда проявления нарастают, состояние пациента усугубляется, а риск нарушения целостности дефекта резко повышается. Если происходит спонтанный разрыв пораженной артерии, наблюдается внутричерепное кровотечение и возникают соответствующие клинические проявления.
Врожденные аномалии крупных артерий и вен
I группа инвалидности (категория «ребенок-инвалид») присваивается, если:
- пороки крупных сосудов приводят к хронической сердечной недостаточности (ХСН) III стадии и значительно выраженным гемодинамическим нарушениям, ФК IV;
- отмечается физиологическая коррекция с проведением паллиативных операций при сложных сочетанных пороках;
- неоперабельные пороки крупных сосудов приводят к значительно выраженным гемодинамическим нарушениям;
- происходит развитие поздних и отдаленных послеоперационных осложнений, требующих хирургического или постоянного консервативного лечения (поздний септический эндокардит, тромбоэмболия коронарных, легочных и церебральных сосудов), а проводимые мероприятия не приводят к улучшению состояния ребенка.
II группа инвалидности (категория «ребенок-инвалид») присваивается, если:
- пороки крупных сосудов приводят к ХСН IIБ стадии и выраженным гемодинамическим нарушениям, ФК III, IV;
- отмечается анатомическая коррекция с остаточными явлениями (дисфункция клапанов, рестеноз) с поздними и отдаленными послеоперационными осложнениями (тромбоэмболии, септический эндокардит), с сопутствующими заболеваниями;
- отмечается коррекция с использованием протезных материалов с поздними и отдаленными послеоперационными осложнениями, с сопутствующими заболеваниями;
- отмечается физиологическая коррекция, требующая многоэтапного хирургического вмешательства и консервативной терапии;
- проводимые лечебные мероприятия могут привести к улучшению состояния ребенка.
III группа инвалидности (категория «ребенок-инвалид») присваивается, если:
- пороки крупных сосудов приводят к ХСН IIА стадии и умеренным гемодинамическим нарушениям, ФК II, III;
- отмечается истинная полная коррекция с поздними (спустя 2-3 недели после операции) и отдаленными (через 3 недели до 2-3 месяцев) послеоперационными осложнениями (рестеноз, дисфункция клапана, реканализация дефекта), с сопутствующими заболеваниями;
- отмечается анатомическая коррекция с остаточными явлениями, показано повторное хирургическое вмешательство;
- отмечается коррекция с использованием протезных материалов вследствие нуждаемости в повторной операции ввиду дегенерации протезного материала и соматического роста, без осложнений.
Как избежать инвалидности при инсульте
В первую очередь важно знать о ранних признаках острого нарушения мозгового кровообращения в виде онемения отдельных участков тела, слабости мышц, нарушения мимики и речи. Если подозрение на ОНМК у близкого человека, можно попытаться с ним поговорить, попросить улыбнуться или поднять руки вверх. В случае приступа можно наблюдать искривленную улыбку, неспособность держать руки на одном уровне и речевые нарушения. Вызванная бригада медиков быстро проведет обследование и госпитализирует пострадавшего в профильный стационар, где врачи купируют патологию.
Главный принцип снижения риска инвалидизации — грамотная реабилитация после инсульта. Она должна начаться уже в первые дни после госпитализации. Поскольку на раннем этапе восстановления пациент прикован к постели, специалист осуществляет пассивную гимнастику для нормализации кровотока и приучения тела к движениям. Позже можно самостоятельно начать ходить и выполнять подобранные реабилитологом упражнения. Особенно помогают специальные тренажеры для разработки разных групп мышц. Физиотерапевтические процедуры предотвращают дальнейшее усугубление двигательных нарушений и восстанавливают кровообращение.
Симптомы и причины появления
Основная причина появления аневризма — инфаркт миокарда. Так же появление истонченных, выпирающих участков ткани на сердце может быть спровоцировано такими причинами, как:
- повышенная физическая нагрузка в течение длительного периода времени;
- стойкое повышенное артериального давления;
- инфекционные заболевания, такие как: сифилис, бактериальный эндокардит и даже регулярное воспаление миндалин;
- травматизм (ранение в сердце, тупые травмы грудной клетки). Сюда можно отнести пулевые ранения, колото-резаные раны, падение с высоты, автомобильные аварии.
Симптоматически наличие аневризмы левого желудочка сердца определить невозможно, но поскольку она вызывает нарушения работы сердца то и, соответственно, вызывает общие признаки расстройства сердечной деятельности. Среди них:
- болезненные ощущения в области сердца;
- сердечные боли после физических и эмоциональных нагрузок;
- дискомфорт области груди;
- одышка и учащенное сердцебиение;
- частые головокружения обморочные состояния;
- отечность конечностей;
- признаки удушья, нехватки воздуха и другие симптомы.
Диагностировать аневризму желудочка сердца может врач-кардиолог. После осмотра пациента и получения результатов всех необходимых исследований, в том числе ЭКГ, УЗИ и МРТ. Своевременная диагностика поможет избежать тяжелейших осложнений, часто смертельных. Для определения плана лечения необходимо точно знать локализацию, структуру и размеры аневризмы.
Результаты хирургического лечения аневризмы левого желудочка сердца
Частым осложнением после операции по поводу аневризмы ЛЖ является синдром малого выброса, который развивается вследствие чрезмерного уменьшения размеров полости ЛЖ, а так же желудочковые нарушения ритма и легочная недостаточность.
30-ти дневная летальность в последние годы снизилась и составляет 3-7%. Факторы повышенного риска операции это: пожилой возраст, женский пол, операция в экстренном порядке, а так же операция дополненная протезированием митрального клапана, исходно низкая сократительная способность миокарда (ФВ менее 30%), умеренная и высокая легочная гипертензия, почечная недостаточность.
При правильном выполнении операции в отдаленном послеоперационном периоде наблюдаются, как правило, положительные эффекты. Улучшается: функция ЛЖ, фракция выброса, толерантность к физической нагрузке. Снижается класс стенокардии, класс сердечной недостаточности. 5-летняя выживаемость пациентов достигает 80%, 10-летняя — около 60%.
В нашей клинике успешно выполняются все виды операций на сердце включая хирургическое ремоделирование и пластику при аневризмах ЛЖ.
Классификация аневризм зависит от нескольких медицинских критериев. В основном по строению специалисты выделяют мешотчатую и веретенообразную выпуклость. В первом случае нарушение строения стенки сосуда имеет локальный характер, напоминает мешочек, откуда и название. Веретенообразная аневризма – это равномерное поражение стенки сосуда по диаметру, может иметь многокамерную структуру.
По месту расположения в головном мозге различают следующую локализацию аневризм:
- передняя мозговая артерия;
- средняя мозговая артерия;
- аневризма сонной артерии;
- поражение вертебробазилярной системы;
- множественные аневризмы.
Кроме поражения сосудов головного мозга, существует патология и в других участках. Например, аневризма аорты. Заболевание представляет собой расширение стенок аорты под влиянием различных провоцирующих факторов.
Предсказать, когда произойдет разрыв аневризмы невозможно, а потому и последствия кровоизлияния могут быть весьма серьезными при отсутствии своевременной медицинской помощи.
Летальность достигает 50% случаев.
Стойкая инвалидизация наблюдается примерно у 25% пациентов с диагнозом аневризма сосудов головного мозга. В связи с тем, что наличие аневризмы грозит серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода, врачи, как правило, настоятельно рекомендуют оперативное устранение проблемы.
Лечение церебрального атеросклероза
В зависимости от локализации бляшки и степени нарушения НМК доктор назначает диету №10, включающую один из 15 видов столов.
Основной орган, участвующий в церебросклерозе, – это печень, где происходит выработка холестерола различной фракции.
Для воздействия на печень разработаны 3 основные группы препаратов:
- Статины, тормозящие синтез холестерола и всасывание его в печени из ЖКТ и уменьшающие отложения ХС в сосудах;
- Гепатопротекторы, улучшающие обмен веществ в печени и нормализующие функцию синтеза ХС;
- Антиагреганты, замедляющие процесс оседания бляшек на сосудах (Клопидогрел, Аспирин, Кардиомагнил);
- Сосудорасширяющие препараты в этом случае малоэффективны.
Врожденная гидроцефалия
- высокого темпа прогрессирования гидроцефалии с выраженными двигательными нарушениями (параличи, парезы до плегии, атаксия) и судорожными припадками (комбинированными или инфантильными спазмами), резистентными к противосудорожной терапии, с нарушениями психических и речевых функций;
- прогрессирующей атрофии зрительного нерва со зрительными нарушениями, вплоть до слепоты;
- псевдобульбарного синдрома;
- нарушения слуха;
- отсутствия контроля функции тазовых органов;
- вегетативного состояния.
- прогрессирующего роста окружности головы в динамике;
- утраты ранее приобретенных навыков;
- нарастания неврологической симптоматики (активная гидроцефалия);
- отсутствия эффекта от оперативного лечения;
- дисфункции шунта при вентрикулоперитонеальном шунтировании (1 раз и более раз в год) с ликвородинамическими кризами, повторного шунтирования;
- выраженных двигательных нарушений (тетр-, пара-, гемипарезы), судорог (тонических или клонических);
- отсутствия положительной динамики психического, моторного и речевого развития;
- снижения остроты и слуха (оценивается в зависимости от выраженности);
- несформированности возрастных навыков самообслуживания;
- нарушения функции тазовых органов.
- прогрессирующего роста окружности головы, несмотря на проведенное лечение (медикаментозное, хирургическое);
- гипертензионно-гидроцефального синдрома;
- формирования двигательных нарушений — спастические парезы (умеренные геми-, парапарезы), умеренной динамической атаксии;
- нарушения функций зрительного анализатора (оценивается в зависимости от выраженности);
- отставания в психомоторном развитии на 3 и более эпикризных срока;
- формирования умственной отсталости у детей старшего возраста.
Другие врожденные аномалии (пороки развития) мозга
- формирования двигательного дефекта до степени грубого центрального тетрапареза с полной утратой развития двигательных навыков;
- наличия инфантильных спазмов (единичных и серийных) и комбинированных приступов;
- утраты познавательных навыков, нарушения зрения вплоть до слепоты;
- нуждаемости в постоянном уходе и надзоре.
- психические, сенсорные (зрение) и /или двигательные нарушения;
- регресс двигательного и психического развития;
- наличие серийных судорог (инфантильных спазмов), резистентных к терапии;
- нарушение речевого развития;
- тяжелую умственную отсталость;
- нарушение формирования возрастных социальных навыков.
- нарушения функции зрительного анализатора;
- аномалии глазных яблок и хориоретинальные лакунарные очаги;
- задержку психомоторного развития (более чем на 3 эпикризных срока);
- наличие единичных инфантильных спазмов, резистентных к терапии с тенденцией к учащению припадков;
- нарушения познавательного развития.
Осложнения после разрыва аневризмы
Кровоизлияния в ткани головного мозга при разрыве аневризмы приводят к развитию осложнений, которые характерны для ишемического и геморрагического инсульта:
- болевой синдром – боли разной продолжительности и интенсивности, которые плохо купируются обезболивающими средствами;
- психологические нарушения – резкие перепады настроения, депрессии, бессонница, тревожность, раздражительность;
- когнитивные нарушения – ухудшение памяти, снижение способности воспринимать и перерабатывать информацию, нарушения логического мышления;
- изменения поведения – замедленность реакций, эмоциональная нестабильность, пугливость или агрессия;
- нарушения зрения – снижение остроты зрения, диплопия, выпадение полей зрения;
- нарушения речи – затруднения в воспроизведении звуков, трудности в восприятии речи, чтении, письме и счете;
- затрудненность при глотании и проглатывании – из-за этого нарушения пища может попадать в трахею или бронхи;
- двигательные нарушения – нарушение координации движений, затрудненность походки, параличи, гемиплегия;
- нарушения актов дефекации и мочеиспускания – у больных возникают сложности с опорожнением мочевого пузыря и кишечника;
- судорожный синдром (иногда).
В 17% случаев пациентов развивающаяся после сосудистой катастрофы ишемия головного мозга становится причиной летального исхода.
Условия присвоения инвалидности
Нарушения функций организма выражаются в разной степени, которая влияет на присвоение группы. Степень устанавливают на МСЭ.
| Степень выраженности | Объем нарушения | Диапазон отклонения, % | Причина нарушения |
|---|---|---|---|
| I | Незначительный | 10–30 | Болезни, травмы, дефекты |
| II | Умеренный | 40–60 | |
| III | Выраженный | 70–80 | |
| IV | Значительный | 90–100 |
Необходимым критерием для получения инвалидности является 2 и выше степень выраженности нарушений состояния здоровья в диапазоне от 40 до 100 %. Степень определяют на МСЭ для установления группы.