Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Со страховыми выплатами здоровью пострадавшим в ДТП есть проблемы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В середине августа 2021 года Верховный Суд разрешил спор жительницы Псковской области Екатерины Г. и двух местных больниц, который тянулся аж с 2018 года. Возможно, это дело так бы и осталось незамеченным, если бы не суть иска и решение, которое в конце концов принял ВС.
И зачем тогда нужно ОСАГО?
Вполне ожидаемый вопрос, который может возникнуть после прочтения этой статьи. Действительно, зачем платить за полис, если он не защищает от рисков, которые, казалось бы, должен покрывать полностью. Но, во-первых, как мы видим по разбору юридических особенностей выше, это далеко не так: ОСАГО помогает возместить ущерб здоровью и жизни, но с определенными оговорками. Если их не учитывать, может произойти ситуация, аналогичная разбирательству псковских больниц и Екатерины Г.
Во-вторых, как утверждает Владимир Подъяпольский, изначально обязательное страхование автогражданской ответственности в России рассматривалось как возможность возместить ущерб в первую очередь имуществу, а не здоровью. Отсюда и возникли некоторые правовые бреши, а вместе с этим — и спорные ситуации. По словам Подъяпольского, из-за этого обоснование Верховного Суда Российской Федерации выглядит таким неоднозначным.
«Тезис Верховного Суда Российской Федерации о «защите прав самих потерпевших» достаточно спорный, поскольку страхование ответственности за причинение вреда по своей правовой природе должно защищать не только интересы тех, кому причинен вред страхователем, но и интересы самого страхователя, который покупает страховую защиту именно для того, чтобы не платить из своего кармана».
Владимир Подъяпольский
руководитель юридического подразделения Mafin
Но даже несмотря на это, отмечает юрист Антон Ларионов, ОСАГО не сможет (и не должно) полностью освободить от ответственности водителя, по чьей вине пострадали или погибли люди.
«Не стоит думать, что полис ОСАГО должен полностью уберечь от ответственности, если из-за ваших действий был причинен вред здоровью или жизни других людей. Ведь никто не отменял связанную с этим гражданскую и уголовную ответственность.
Да, наличие полиса ОСАГО покрывает большую часть расходов потерпевшего, как в том, что касается возмещения вреда имуществу, так и в плане возмещения вреда жизни и здоровью потерпевшего. Но единственное, что может вас полностью защитить в подобных ситуациях, — это соблюдение правил дорожного движения и адекватное поведение на дороге».
Надо ли платить потерпевшему в ДТП деньги на лечение?
Опубликовала Волкова С.С. 0 Комментариев Jun 19, 2017
Что делать, если потерпевший в ДТП требует деньги на лечение? Как быть?
Не редко водителям, оказавшимся виновниками ДТП, приходится сталкиваться с такой проблемой, когда потерпевший (пассажир или пешеход) требуют с них деньги, мотивируя это тем, что они пострадали в аварии и по вашей вине им теперь необходима покупка лекарств, различные медицинские обследования, лечение и т.д. А в противном случае грозятся обратиться в суд. Что делать в такой ситуации виновнику аварии? Пойти человеку навстречу и разойтись полюбовно или отказать и ждать повестки в суд? А вдруг, заплатив потерпевшему однажды, последний запомнит к вам дорогу и начнет регулярно приходить к вам с новыми счетами на лечение? Или наоборот суд взыщет с вас сумму большую, чем та, которую здесь и сейчас требует у вас пострадавший пассажир или пешеход? Давайте разберем эту ситуацию подробнее.
Для начала отметим, что, как виновник ДТП при наличии пострадавших, вы в любом случае понесете либо административную, либо уголовную ответственность, а, возможно, и ту, и другую при наличии нескольких пострадавших с разной степенью причинения вреда.
К административной ответственности лицо привлекается в случае, если произошло нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого или среднего вреда здоровью потерпевшего.
К уголовной ответственности лицо привлекается при умышленном причинении среднего вреда здоровью, тяжкого вреда.
Кроме данных видов ответственности у виновника аварии, в нашем случае водителя, возникает гражданская ответственность. Гражданская ответственность возникает в отношении жизни, здоровья и имущества пострадавших. Здесь сразу вспоминаем Федеральный закон «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (Закон об ОСАГО). Не все водители знают или помнят, что как раз-таки Закон об ОСАГО служит в данном случае «палочкой-выручалочкой», ведь по полису ОСАГО страхуется не только ответственность за повреждение имущества, но и жизнь и здоровье пострадавших. По закону и правилам дорожного движения действующий полис ОСАГО должен иметься у всех автолюбителей.
Закон об ОСАГО имеет своей целью защиту не только прав потерпевших на возмещение вреда, но и защиту интересов страхователя — автолюбителя, виновника аварии. Как это происходит?
Страхуя свою гражданскую ответственность, осуществляя платеж (страховую премию) страховой компании, страхователь страхует свою гражданскую ответственность (и гражданскую ответственность лиц, допущенных к вождению своего автомобиля) перед третьими лицами. То есть в случае аварии не он лично будет возмещать ущерб за поврежденное имущество, вред здоровью или жизни пострадавших, а страховая компания. Если вернуться к нашей ситуации, то при наличии пострадавшего, который получил вред здоровью в результате ДТП и требует от водителя денег на лечение, его надо направлять прямиком в страховую компанию, у которой куплен полис ОСАГО. Но не забывайте, что в соответствии с Законом об ОСАГО сразу после ДТП необходимо сообщить всем пострадавшим данные своего полиса ОСАГО, чтобы последние смогли обратиться в страховую компанию за возмещением.
Как выше уже говорилось, зачастую водители забывают, что ОСАГО страхует не только имущественную ответственность (например, повреждение автомобиля), но и гражданскую в виде возмещения вреда здоровью, жизни потерпевших. Забывая об этом водители часто готовы на месте решить ситуацию с пострадавшим пассажиром или пешеходом и сразу платят ему некую сумму, чтобы пострадавший человек не обращался в суд. Но с юридической точки зрения я не советую вам этого делать по нескольким причинам. Во-первых, выплата компенсации потерпевшему на месте не дает вам гарантии, что потерпевший в будущем не обратится в суд с заявлением на вас. Во-вторых, в состоянии аффекта от ДТП и под воздействием эмоций вы рискуете заплатить больше, чем тот реальный вред здоровью, который был причинен пострадавшему. В-третьих, заплатив один раз, вы рискуете стать для пострадавшего своеобразным денежным донором. Что это значит? Вы заплатили ему один раз и решили, что вопрос с компенсацией вреда здоровью закрыт. Но пострадавший может считать иначе. Потратив заплаченные вами деньги (хорошо, если «на лечение»), он решает вновь попросить у вас денег, снова «на восстановление здоровье» (лекарства, лечение, услуги психолога и т.д.). Потерпевший чувствует себя крайне неудовлетворительно, обвиняет вас в своей нескладывающейся личной жизни, во всех жизненных сложностях и неудачах, произошедших с потерпевшим после ДТП, любые возникающие болячки теперь автоматически сводятся к последствиям от аварии. В общем, причину всех жизненных невзгод он видит именно в вас — виновнике аварии. И конечно, считает, что вполне разумно и обоснованно за это получить от вас деньги. Так считает потерпевший.
Отбросив букву закона в чем-то можно согласиться с такой постановкой вопроса, но не редки случаи и недобросовестности со стороны пострадавшего. Пострадавший считает, что, единожды став потерпевшим в аварии, виновник ДТП теперь должен всю жизнь платить ему по первому его требованию. Ну и в-четверых (это, пожалуй, самый главный аргумент), пострадавшему не следует платить какую-либо компенсацию на месте, так как вопрос о выплате компенсации должен решаться страховой компанией, в которой у вас оформлен полис ОСАГО.
Теперь обратимся к тому, что Закон об ОСАГО говорит на этот счет.
Согласно статье 4 Закона об ОСАГО
если владелец автомобиля (другого транспортного средства) не застраховали свою гражданскую ответственность в форме обязательного или добровольного страхования, то в случае причинения вреда жизни, здоровью, имуществу потерпевшим, владелец транспортного средства или лицо, управлявшее автомобилем во время аварии, возмещает такой вред за свой счет
(не за счет страховой компании).
Также, страховая компания никогда не возмещает моральный вред, причиненный пострадавшим. Моральный вред, причиненный пострадавшим, должен быть возмещен виновником добровольно либо в судебном порядке из личных средств виновника (не за счет страховой компании). Об этом говорит статья 6 Закона об ОСАГО.
В случае, если пострадавший требует у виновника ДТП деньги на лечение, необходимо сообщить об этом страховой компании, в которой приобретен полис ОСАГО, и действовать в строгом соответствии с ее указаниями страховой компании.
Следует отметить, что российское законодательство предоставляет потерпевшему право выбора лица, к которому он может предъявить свое требование о возмещении вреда. Потерпевший имеет право обратиться либо напрямую в страховую компанию, в которой виновник аварии приобрел полис ОСАГО, либо предъявить иск напрямую к виновнику аварии (глава 59 ГК РФ). В случае предъявления иска напрямую к виновнику, последний должен привлечь страховую компанию к участию в деле (ст.11 Закона об ОСАГО).
Основания для отказа в возмещении вреда здоровью по ОСАГО
Страховая компания имеет законные основания для отказа в возмещении повреждений организму, которые наступили в результате ДТП. Правомерным отказ будет в таких ситуациях:
- автомобиль виновника аварии использовался не по назначению, которое указано в полисе ОСАГО;
- выплату оформляет не пострадавший, а его представитель без доверенности или видимых на то оснований (бессознательное состояние, невозможность самостоятельно добраться до страховой);
- компенсация уже была оплачена по социальному страхованию, особенно это актуально для происшествий во время исполнения должностных обязанностей;
- ДТП имеет признаки аферы, т.е. было подстроено;
- документы или полис поддельные;
- полис ОСАГО просрочен.
Причины для отказа пострадавшим
Для того чтобы страховщик отказал в оплате лечения пострадавшему в ДТП нужны очень веские причины. Например, отказ может последовать, если не были поданы нужные документы или, если авария не была признана страховым событием.
Возмещение по здоровью происходит в любом случае, независимо от вины водителя. Но авария не будет признана страховым случаем, если она произошла в результате грубой неосторожности или даже умысла потерпевшего либо стала следствием непреодолимой силы.
Подробнее о том, что является страховым случаем по ОСАГО, можно узнать тут.
Часто отказывают страховщики, если виновник аварии находился в состоянии алкогольного опьянения или скрылся с места происшествия. Бывают ситуации, когда и оплачивать-то толком нечего (кроме разве что лекарств) – медицинскую помощь пострадавший получает в государственной клинике, где услуги предоставляют бесплатно.
Это, конечно, не отказ, но также важный фактор, который влияет на размер компенсации. Кстати, если компания выяснит, что вы могли пройти лечение в обычной больнице бесплатно, а обратились в частную, то это также может послужить причиной отказа в оплате расходов. Также могут отказать в компенсации потерянного во время лечения дохода, если больничный уже оплачен самой компанией-работодателем.
Порядок возмещения ущерба здоровью по ОСАГО
Выплата компенсации по ОСАГО за причинённый ущерб здоровью может быть произведена уже во время прохождения пострадавшим лечения. Однако, если в дальнейшем появятся осложнения или стоимость лечения превысит сумму полученных от страховой компании денежных средств, потерпевший вправе обратиться за доплатой. При присвоении группы инвалидности компенсация за неё рассчитывается отдельно от возмещения полученных травм.
В случае гибели потерпевшего сумма компенсации распределяется между его родственниками и иждивенцами, но для этого каждый из них должен обратиться в страховую компанию и предоставить документы. Если один из претендентов на выплату заявит о своих правах уже после того, как компенсация была получена остальным выгодоприобретателям, последние должны перечислить ему причитающуюся долю.
Специально для четкого определения размера компенсации действует специальная таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью 2023. В ней конкретно указаны суммы страхового возмещения при конкретных повреждениях.
Сформирована таблица следующим образом:
- в первую очередь указываются компенсационные выплаты для пострадавших, у которых в результате аварии появилось стойкое расстройство функций организма – имеется в виду присвоение группы инвалидности, в таком случае выплаты наиболее существенные;
- затем все выплаты разграничиваются в соответствии с характером повреждений (кости черепа с нервной системой, органы зрения, слуха, дыхательная система и т.д.);
- наиболее подробно освещен ущерб, причиненный опорно-двигательному аппарату;
- также рассматриваются осложнения, возникшие в результате травмы.
Какие документы понадобятся для обращения за страховкой
Если в ДТП имеются человеческие жертвы, погиб один человек или более, то проверка всегда проводится органами предварительного расследования. Например, в Москве в каждом окружном управлении МВД есть специальный отдел следственной части следственного управления, который расследует ДТП. По результатам данной проверки принимается одно из двух возможных решений: следователь возбуждает уголовное дело, вынося постановление о возбуждении уголовного дела по ч. 3 ст. 264 УК РФ, либо следователь выносит постановление об отказе в возбуждении уголовного дела по ч. 3 ст. 264 УК РФ. Какое из вышеуказанных решений будет принято, зависит от конкретных обстоятельств дорожно-транспортного происшествия. После этой стадии пора собирать следующие документы для страховой компании:
- постановление о возбуждении уголовного дела по ст. 264 УК РФ
- постановление о признании потерпевшим
- заключение судебно-медицинской экспертизы
- страховой полис ОСАГО виновника ДТП
- свидетельство о смерти
- свидетельство о рождении родственника получателя страховки
- паспорт получателя страховки
- миграционная карта и регистрация (для иностранных граждан)
- банковские реквизиты
- приговор суда по уголовному делу (необязательно)
В какую страховую компанию обращаться и подавать документы при смертельном ДТП
По общему правилу, установленному законом Вы должны обращаться в страховую компанию виновника ДТП. Узнать в какой страховой компании застрахован водитель Вы можете у следователя, занимающегося Вашим делом или у судьи (если дело уже в суде).
После того как страховая компания известна, необходимо записаться на прием в отдел урегулирования убытков нужной Вам страховой компании. В назначенный день Вы должны привезти с собой все документы и написать заявление о наступлении страхового случая. Заявление можно писать в свободной форме, но в основном у страховых компаний имеются готовые бланки, который просто нужно заполнить на месте, приложив к нему документы. Помните, что заявление у Вас обязаны принять любое и в любом случае, не слушайте сотрудников страховых компаний, которые ищут миллион причин чтобы его у Вас не принять. Пишите заявление и настаивайте на том, чтобы его приняли т.к. обязаны это сделать и если они считают, что каких-то документов не хватает или есть другие проблемы, то пусть отказывают в письменной форме.
Что, если пострадавший после ДТП стал инвалидом?
Если в результате ДТП человек стал инвалидом, он получает компенсацию, в соответствии с полученной группой инвалидности.
| Группа инвалидности | Размер возмещения (%) | Размер компенсации (тыс. руб) |
| Первая | 100 | 500 |
| Вторая | 70 | 350 |
| Третья | 50 | 250 |
Если пострадавшим является ребёнок, ему полагается самая крупная из возможных выплат, то есть полмиллиона рублей.
Можно ли взыскать утраченный за время лечения заработок?
Компенсацию можно получить не только за полученные травмы, но и за заработок, утерянный из-за того, что человек не мог работать вследствие полученных травм. Для этого надо будет доказать временную потерю возможности трудиться и предоставить документы, подтверждающие размер ежемесячного заработка. Для получения компенсации понадобятся следующие документы:
- медицинское заключение (с указанием диагноза, повреждений и времени, на которое была утрачена трудоспособность);
- медицинская экспертиза, где указана степень утраты способности к труду;
- справки о доходах (это относится не только к зарплате, но и к пенсии, стипендии или социальных выплатах).
Как получить возмещение вреда здоровью после ДТП
При ДТП пострадавший вправе рассчитывать не только на возмещение вреда здоровью, но и взыскание морального вреда с виновника аварии. Для этого требуется узнать, у какой страховой компании водитель, причинивший вред, получил полис ОСАГО, и обратиться к ней, следуя пошаговой инструкции ниже.
На заметку. Наследники пострадавшего (в случае смерти), пассажиры или пешеход вправе требовать выплаты за нанесенные увечья от страховой компании.
Компенсация вреда пешеходу при наезде будет возмещена независимо от умысла водителя ТС, поскольку автомобиль является источником повышенной опасности.
Однако, при грубой неосторожности пешехода (например, если он был в состоянии опьянения при наезде или хотел покончить жизнь самоубийством), страховая компания вправе отказать в выплате возмещения по ОСАГО. Но пешеход вправе требовать выплаты компенсации морального вреда с водителя, совершившего на него наезд, в судебном порядке.
Страховое возмещение в случае смерти гражданина
Если в результате дорожно-транспортного происшествия пострадавший скончался, то на компенсационную сумму могут претендовать его родственники – супруг/супруга, дети/родители, прочие иждивенцы. Размер компенсации для таких лиц составляет 475 000 рублей. Если право на возмещение имеют одновременно несколько родственников, то сумма страховой премии делится между ними поровну.
Страховку в размере 25 000 рублей могут получить иные лица, которые понесли затраты на погребение умершего в результате дорожно-транспортного происшествия.
Для получения средств по факту смерти гражданина в результате ДТП, при обращении в страховую компанию приложите:
- копию свидетельства о смерти;
- документ, подтверждающий право на получение компенсации – свидетельство о браке, свидетельство о рождении и т.д.
Теперь вы знаете, что выплаты по полису автогражданской ответственности за вред здоровью и жизни, причиненный из-за аварии, сейчас положены в обязательном порядке и регламентированы действующим законодательством.
При этом ответственность за возмещение вреда жизни и здоровью пострадавшей в результате дорожного происшествия стороне не всегда ложится на плечи страховщика. Есть ряд случаев, когда страховая компания имеет право отказать в выплате компенсации. И даже обращения в суд не всегда помогают разрешить спорный вопрос.
А попадали ли вы когда-нибудь в ситуацию, когда приходилось обращаться к страховщику с требования выплаты страховки по ОСАГО по причине получения вреда здоровью? Поделитесь с нами и читателями чем это закончилось?
Когда при ДТП платит страховая виновника?
Теперь давайте закрепим прочитанное, рассмотрев обратную ситуацию – когда потерпевший обязан обращаться исключительно в страховую компанию виновного водителя. И это, соответственно, следующие случаи:
- если в ДТП есть пострадавшие,
- если есть погибшие,
- если между автомобилями не было касания (при бесконтактном происшествии обращаемся только в страховую виновника),
- если есть вред другому имуществу, кроме автомобилей (например, если машина въехала в столб, то это по определению ДТП, но ПВУ здесь не работает),
- если хотя бы у одного из участников нет полиса ОСАГО.
Чтобы он заплатил за повреждения при ДТП, собирают пакет документов. От потерпевшего требуют протокол из ГИБДД, детальную справку о случившемся и т.д. На руках должно быть заключение от независимого эксперта, который осмотрит поврежденный автомобиль и вынесет вердикт по поводу компенсации.
Иногда возникают сложности с получением страховой выплаты ущерба при ДТП по ОСАГО. Страховщик затягивает сроки или выплачивает не столько, сколько надо.
Если в ДТП попали два автомобиля, страховая компания виновника сделает выплату потерпевшей стороне, но при условии предоставления всех необходимых документов. Сложно определить, кто виноват в аварии с участием 3-х и более автомобилей. Не рассчитывают на полную выплату от страхователя.
При обращении в суд с исковым заявлением истребуют недостающую сумму денег с виновника (подробнее про алгоритм подачи искового заявления о возмещении ущерба можно узнать тут).