Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Амг для эко норма по ОМС в 2024 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Антимюллеров гормон является маркером овариального резерва пациентки. Если показатель этого гормона в организме низкий, то в яичниках отсутствуют яйцеклетки, способные к зачатию, а значит, шансы забеременеть невысоки. Именно поэтому АМГ является одним из важнейших факторов в планировании беременности.
Уровень фертильности женщины
Степень ответа яичников женщины на проведение схемы гормонального воздействия на яичники с целью достижения феномена суперовуляции. Этот показатель очень важен при проведения протокола экстракорпорального оплодотворения.
Позволяет рассчитать риск развития у женщины синдрома гиперстимуляции – патологического состояния, при котором наблюдается гиперфункция яичника в ответ на терапию, которая проявляется в массивной трансфузии жидкой части крови в интерстициальное пространство и всеми исходящими из этого последствиями для организма женщины, а если произошло оплодотворение при естественном наступлении беременности. Или имплантация после переноса эмбриона, то и на еще нерожденного ребенка.
Показатель уровня АМГ позволяют предположительно рассчитать сроки наступления менопаузы.
- Какой показатель АМГ считается хорошим?
В среднем для зачатия хорошим считается уровень АМГ в диапазоне 1,2–3,4 нг/мл.
- На какой день цикла сдавать АМГ?
Уровень этого гормона не зависит от менструального цикла, поэтому его можно сдавать в любой день.
- Почему снижается овариальный резерв? Что может повлиять на результаты АМГ?
Овариальный резерв естественно снижается с возрастом женщины ― до наступления менопаузы. Однако на это также влияют другие факторы: оперативные вмешательства на органы малого таза, гинекологические заболевания, наследственность, онкология, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), неблагоприятная экологическая обстановка.
- Можно ли восстановить АМГ?
Уровень АМГ невозможно восстановить или повысить искусственным путем. Этот гормон просто показывает овариальный резерв женщины, но не влияет на него.
- Сколько должно быть АМГ для ЭКО?
Уровень АМГ для процедуры ЭКО может быть любым – однако для проведения программы за счет средств ОМС уровень гормона у женщины должен быть выше 1,2 нг/мл. При более низком показателе также есть шанс успешно провести протокол ЭКО, но за собственные средства.
- Какой орган вырабатывает антимюллеров гормон?
В женском организме АМГ вырабатывается в антральных фолликулах яичников. У мужчин гормон синтезируется клетками Сертоли в яичках.
Уровень АМГ определяется при анализе венозной крови. Этот анализ показано сделать:
- при планировании естественной беременности, особенно после 35 лет — чтобы понять, сколько времени у женщины в запасе для самостоятельных попыток, и имеют ли они смысл;
- при обращении к репродуктологу с жалобами на отсутствие беременности — чтобы определить, не является ли причиной бесплодия снижение овариального резерва;
- после операций на органах репродуктивной системы или противораковой терапии — для понимания, не привело ли лечение к преждевременному снижению запаса яичников;
- при подготовке к программе ВРТ — ЭКО при низком АМГ провести возможно. Однако надо учитывать, что при крайне выраженном снижении АМГ – эффекта от программы можно не получить. А также, при сниженном овариальном резерве нужен особый подход к проведению ЭКО.
Норма АМГ зависит от возраста женщины и фазы цикла:
|
Возраст |
Концентрация антимюллерова гормона в крови |
|
18-26 |
0,96-13,34 нг/мл |
|
26-31 |
0,17-7,37 нг/мл |
|
31-36 |
0,07-7,35 нг/мл |
|
36-41 |
0,03-7,15 нг/мл |
|
41-46 |
0-3,27 нг/мл |
|
> 46 |
0-1,15 нг/мл |
Показания к сдаче на антимюллеров гормон
Этот анализ — важный диагностический критерий оценки репродуктивной функции женщины и количества яйцеклеток в яичниках. Сдавать анализ на АМГ рекомендуется:
- во время планирования и подготовки к беременности для диагностики овариального резерва яичников, то есть количества яйцеклеток;
- при комплексном обследовании организма пациенток с бесплодием. Сдача анализа помогает выбрать тактику лечения, особенно у пациенток старше 35 лет;
- перед вступлением в программу ЭКО для подбора дозы гормонов и прогноза ответной реакции яичников на овариальную стимуляцию;
- при диагностике синдрома поликистозных яичников. Показатель АМГ прямо коррелирует с тяжестью проявлений этого заболевания и риском развития гиперстимуляции яичников при проведении ЭКО;
- у пациенток с впервые выявленными онкологическими заболеваниями. Исследование концентрации гормона влияет на стратегию сохранения репродуктивного здоровья перед началом лечения у онкологов. Обычно рекомендуется криоконсервация яйцеклеток;
- при подозрении на гранулезоклеточную опухоль яичников;
- у пациенток старше 40 лет для прогнозирования времени наступления менопаузального перехода и профилактики проявлений климактерического синдрома;
- перед операциями на внутренних половых органах;
- при подозрении на преждевременное истощение яичников.
Показания и причины для обращения
Причиной для выдачи направления на бесплатное экстракорпоральное оплодотворение является женское или мужское бесплодие. Для женщин до 35 лет обращаться за помощью необходимо, если зачатие не происходит спустя год при условии регулярной половой жизни, для женщин после 35 лет – если спустя полгода. Это обусловлено тем, что после 35 лет запас яйцеклеток постепенно истощается, накапливаются патологии, влияющие на эндокринную и репродуктивную системы, снижая шанс благоприятного вынашивания беременности и рождения здорового ребенка.
Причинами бесплодия у женщин могут являться:
— гормональные нарушения;
— дисфункция яичников;
— спаечный процесс в маточных трубах, их повреждение;
— рубцы;
— поликистоз яичников;
— эндометриоз;
— эрозия шейки матки;
— синдром неразорвавшегося фолликула.
Причинами мужского бесплодия могут стать:
— варикоцеле;
— аномалии развития полового члена;
— мочеполовые инфекции;
— системные патологии;
— гормональные нарушения;
— обструкции семявыносящих путей.
Что такое ЭКО, базовая программа ЭКО по ОМС
Гениальная идея провести процесс зачатия вне тела женщины пришла в голову американскому ученому Гамильтону в 1944 году, а спустя 34 года английские репродуктологи помогли появиться на свет Луизе Браун – первому в мире «ребенку из пробирки». Девочка родилась благодаря экстракорпоральному оплодотворению (от лат. extra — вне и corpus — тело), для которого были использованы половые клетки биологических родителей.
За сорок лет ученые довели алгоритм проведения ЭКО до совершенства. С помощью гормональных препаратов у женщины вызывают суперовуляцию (одновременное созревание пяти и более яйцеклеток). Изъятые из яичников ооциты помещают в чашку Петри, туда же добавляют мужскую семенную жидкость. Затем оплодотворенные яйцеклетки (зиготы) переносят в инкубатор, где в течение 3-5 дней формируются и культивируются эмбрионы. Завершается процесс имплантацией эмбрионов в матку. Через 10 – 14 дней делают тест, который показывает, наступила ли беременность. Эффективность ЭКО в российских и зарубежных клиниках составляет 30 – 55%.
Базовая программа ЭКО по ОМС: процедуры, выполняемые бесплатно по квоте:
- стимуляция суперовуляции гормональными препаратами;
- мониторинг яичников и состояния эндометрия матки с применением УЗИ;
- пункция зрелых ооцитов с анестезией;
- инсеминация яйцеклеток подготовленной спермой (мужа, партнера или донора), если необходимо с оперативным изъятием семенной жидкости и интрацитоплазматическим введением сперматозоида (ИКСИ);
- культивирование эмбрионов;
- перенос эмбрионов (допускается имплантация не более 2-х эмбрионов);
- криоконсервация не использованных эмбрионов.
Как проходит экстракорпоральное оплодотворение
В зависимости от причин бесплодия и состояния здоровья женщины, ЭКО может проводиться по-разному. Основное отличие заключается в первых этапах процедуры. Для того чтобы получить женские половые клетки, необходимо стимулировать суперовуляцию. Для этого используют один из протоколов ЭКО.
- Короткий протокол. Длится около 15–17 дней. Данный метод подразумевает только стимуляцию суперовуляции. Предварительная блокировка собственных гормонов не проводится. Такой способ позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм женщины, уменьшить риск развития некоторых осложнений. При этом не у всех яйцеклеток качество может быть удовлетворительным.
- Длинный протокол. Его длительность составляет примерно 30 дней. Он включает в себя две фазы. Сначала при помощи специальных препаратов блокируется выработка собственных половых гормонов женщины, а после этого приступают к стимуляции овуляции. Таким образом, удается полностью контролировать процесс созревания яйцеклеток. Соответственно, их качество будет выше. Однако длинный протокол может спровоцировать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).
Каждый протокол имеет определенный список показаний и противопоказаний, поэтому выбор всегда осуществляется репродуктологом индивидуально.
После получения мужских и женских половых клеток эмбриолог изучает их под микроскопом и отбирает наиболее качественные. Затем выполняется процесс оплодотворения. Оплодотворение может происходить двумя методами:
- ЭКО. Очищенные сперматозоиды и яйцеклетки помещаются в одну среду примерно на 16–18 часов. Происходит естественное оплодотворение вне организма женщины.
- ИКСИ (интрацитоплазматическое введение сперматозоида в яйцеклетку) — микроманипуляция с применением специального оборудования, в результате которой эмбриолог обездвиживает выбранный ранее сперматозоид и вводит его в цитоплазму яйцеклетки.
На следующем этапе происходит культивирование эмбрионов в течение нескольких суток под строгим контролем эмбриолога. По достижении 3 или 5 суток происходит перенос в маточную полость наиболее жизнеспособных эмбрионов. Остальные подвергаются криоконсервации.
Норма АМГ для ЭКО по ОМС
Существенную роль играет уровень АМГ для ЭКО по ОМС.
То есть, сможет ли семейная пара воспользоваться программой проведения процедуры ЭКО по ОМС, с низким АМГ женщине вполне имеют право и отказать. Какова же причина этого? Суть этой проблемы состоит в том, что когда у женщины низкий показатель антимюллерова гормона, то реакция яичника в ответ на стимуляцию в программе протокола ЭКО может быть неудовлетворительной.
Низкий АМГ и ЭКО по ОМС возможны, но при условии, что показатели уровня антимюллерова гормона не будут ниже 0,8 нг/мл. это крайний уровень данного показателя, норма АМГ для ЭКО по ОМС. В то же время показатель фолликулостимулирующего гормона должен быть не выше цифры в 15 международных единиц. Если показатели данных гормонов не вписываются в заданные рамки, то семейной паре могут отказать в проведении ЭКО, в том числе низкий АМГ, ЭКО по ОМС при низком уровне гормонов все же возможно.
Как отбирают пациентов для бесплатного ЭКО
Основываясь на положениях Приказа Минздрава №1690, бесплатное ЭКО по ОМС проводиться женщинам, при определении у них заболеваний, провоцирующих бесплодие:
- критическое изменение гормонального фона;
- заболеваниями, связанными с маткой или её частью;
- клиническими формами заболеваний маточных труб с неопределённым происхождением;
- нарушениями функционирования яичников, приведших к эндокринным изменениям;
- истощения функции яичников, вследствие ничтожной способности воспроизводить яйцеклетку;
- образования доброкачественных образований (миомы) маточной области;
- последствий некачественно выполненных хирургических изменений или воздействия медикаментов, приведших к невозможности работы яичников.
Отбор пациентов для проведения манипуляций опирается на следующие показания:
- Концентрации гормона АМГ (1.0 – 2.0 нг/мл).
- Наличие периодом менструального цикла не менее 5 фолликулов в яичниках.
- Неудачные попытки зачатия протяжением двух лет при регулярном интимном контакте без применения любого предохранения.
- Способность полового партнёра к зачатию ребёнка (фертильность).
Рассматриваются иные случаи невозможности зачатия персонально, на основании анализов и заключений медицинских специалистов.
Можно ли делать ЭКО при низком АМГ
Получение яйцеклеток при истощенном овариальном резерве – задача непростая, требующая от врачей тщательного подбора программы и методов стимулирования. Естественная беременность при низком значении АМГ практически невозможна.
Целесообразность проведения ЭКО по ОМС с низким уровнем АМГ определяет ряд факторов:
- Концентрация антимюллерова гормона в крови. Минимально допустимой для проведения экстракорпорального оплодотворения считается показатель в 1,2 нг/мл.
- Препятствием к получению ооцитов могут быть лишний вес и вредные привычки.
- Критически важно и качество полученных яйцеклеток, поскольку при низком уровне АМГ велик риск получения незрелых ооцитов или генетически неполноценных.
- При уровне АМГ ниже 0,6 целесообразно воспользоваться донорской яйцеклеткой.
Почему при низком АМГ снижается эффективность ЭКО?
При низком овариальном резерве проведение стимуляции яичников не всегда удачно. Дело в том, что в такой ситуации мало точек приложения для действия гормональных препаратов. Поэтому количество фолликулов, которые откликнуться на стимуляцию при низком АМГ, мало. Если к этому прибавить, что из полученных яйцеклеток надо взять только нормальные и полноценные, а такими будут не все, то может случиться ситуация, когда стимуляция овуляции оказывается малоэффективной.
Гинекологи и репродуктологи центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» тщательно оценивают овариальный резерв женщины, чтобы подобрать наиболее подходящий протокол ЭКО. Некоторым пациенткам искусственное оплодотворение может проводиться в естественном цикле, то есть без гормональной стимуляции. Врач следит за доминантным фолликулом, и когда он достигает 18-20 мм, и при этом эндометрий приобретает нормальную толщину, проводит пункцию для получения яйцеклеток. Такой щадящий подход не истощает и без того сниженный овариальный резерв. Но этот метод подходит не всем женщинам. Каждый случай уникален, поэтому специалисты центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» тщательно взвешивают все «за» и «против», подбирая оптимальный вариант.
Норма для женщин и мужчин
Нормальные показатели для женщин – это 2 нг/мл и не выше 8. Именно при таких показателях шансы забеременеть самостоятельно высоки.
| Женщины | Показатели нормы (нг/мл) | |
| До 9 лет | 1,7-5,3 | |
| Средняя норма | 4-6,8 | |
| Нижний порог нормы | 2,2-4 | |
| Возраст 35-40 лет | 2,1-1,0 | |
| После 40 | меньше 1,0 | |
| Мужчины | ||
| До 9 лет | 46,4-53,6 | |
| Начало полового созревания | 31,2-38,6 | |
| По окончании полового созревания | 4,8-9,6 | |
| Взрослые | 4,8-5,6 |
АМГ: новая норма ОМС в 2024 году
АМГ предоставляет возможность получения консультации врача генетика, проведения лабораторных исследований и генетического тестирования для диагностики и предупреждения генетических заболеваний. Важно отметить, что АМГ является бесплатной услугой при наличии полиса обязательного медицинского страхования. Таким образом, все граждане России получают возможность бесплатно получить необходимую консультацию и лечение по вопросам генетики.
АМГ значительно улучшает перинатальное и репродуктивное здоровье женщин и мужчин, а также предупреждает рождение детей с генетическими заболеваниями. Благодаря ранней диагностике и предупреждению заболеваний, возникающих вследствие наследственности, АМГ помогает сохранить здоровье будущих поколений и предотвратить тяжелые наследственные заболевания.
АМГ позволит гражданам России получить все необходимые медицинские услуги, связанные с генетикой, без дополнительных финансовых затрат. Это является важным шагом в развитии медицины и повышении качества обслуживания пациентов в России. АМГ поможет выявить генетические факторы риска и внести соответствующие корректировки в жизнь пациентов, а также даст возможность своевременно начать лечение и предотвратить прогрессирование наследственных заболеваний. С введением АМГ в ОМС, возможности предупреждения и лечения генетических заболеваний становятся доступными для всех, что является важным шагом в обеспечении генетической медицины всеми необходимыми инструментами.
Преимущества АМГ для медицинских учреждений
Автоматизированная медицинская госпитализационная система (АМГ) имеет множество преимуществ для медицинских учреждений. Эта система обеспечивает эффективную организацию и управление процессом госпитализации пациентов, что позволяет сократить время и усилить контроль над медицинским процессом.
Одно из основных преимуществ АМГ — улучшение качества медицинского обслуживания. Система позволяет медицинским учреждениям автоматизировать большую часть операций, связанных с госпитализацией, что приводит к снижению вероятности ошибок и улучшает точность и своевременность предоставления медицинской помощи.
Еще одним преимуществом АМГ является повышение эффективности работы медицинского персонала. Благодаря автоматизации рутинных задач, таких как заполнение документации и распределение ресурсов, система позволяет сократить нагрузку на персонал и улучшить его производительность. Кроме того, АМГ предоставляет возможность автоматического уведомления и контроля над документацией, что позволяет избежать пропусков и ошибок в работе.
Другим важным преимуществом АМГ является возможность анализа и использования данных. Благодаря системе, медицинские учреждения получают доступ к множеству данных о госпитализации пациентов, анализ которых может использоваться для улучшения качества медицинского обслуживания и оптимизации процессов. Более того, АМГ позволяет осуществлять мониторинг и контроль за состоянием пациентов, что повышает уровень безопасности и позволяет более эффективно управлять ресурсами.
В целом, применение АМГ в медицинских учреждениях имеет множество преимуществ, от улучшения качества обслуживания и повышения эффективности работы персонала до возможности анализа данных и оптимизации процессов. Эта система позволяет медицинским учреждениям более точно и эффективно управлять процессом госпитализации, что положительно сказывается на общей организации и результативности работы.