Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Страховка ресо гарантия ДМС». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По программе ДМС в СК «РЕСО-Гарантия» клиент может воспользоваться как базовым пакетом услуг, так и оформить договор страхования с дополнительными опциями, некоторые из которых могут быть, в свою очередь, отдельной страховой услугой.
«РЕСО-Гарантия» — Страховой случай по ДМС, что делать?
Если клиенту необходима медицинская помощь, ему следует позвонить в диспетчерскую службу региона. Специалисты работают круглосуточно. Они проинформируют клиента, считается ли его ситуация страховым случаев, выберут клинику, вызовут скорую, запишут на приём к врачу, организуют визит к специалисту или госпитализацию.
Если в городе, где находится гражданин, диспетчерская служба не работает, ему следует действовать в соответствии с указанными на полисе инструкциями.
Система ДМС в «РЕСО-Гарантия» позволяет добавлять к базовому страхованию дополнительные опции. Клиники дифференцируются по ценовым категориям, что может снизить стоимость полиса. Некоторые программы позволяют пользоваться только дополнительными услугами, например, экстренной помощью.
Что такое ДМС: как оформить, как пользоваться
Дополнительное медицинское страхование (ДМС) носит добровольный характер — это может быть инициатива как работодателя, так и самого гражданина. Обычно страховщик предлагает несколько программ и медицинских учреждений, а клиент сам выбирает поликлинику и список необходимых услуг. Например, в базовый комплект стоимостью около 20 тысяч рублей в год входит обслуживание в клиниках среднего уровня, консультации узких специалистов (не всех), ограниченное количество анализов и процедур (обычно не более 10 в год), физиопроцедуры. В полной программе может присутствовать дорогостоящая диагностика (например, томография), ведение беременности, услуги психотерапевта. Цена такого набора начинается от 100 тысяч рублей в год.
Страховые компании очень придирчиво относятся к выбору клиентов по ДМС. При наличии серьезных заболеваний вам могут увеличить стоимость полиса или вовсе отказать во включении в программу.
Услугами ДСМ можно пользоваться двумя способами. В первом случае клиент получает список медицинских учреждений, в которые он может обратиться. Во втором — застрахованное лицо звонит на так называемый медицинский пульт и озвучивает свою проблему. Оператор определяет список услуг и записывает пациента в соответствующую клинику. Это удобно, если медицинская помощь требуется редко или в нерабочие дни.
Преимущества оформления
Обращаясь в страховую группу «Ренессанс» за медицинским страхованием, клиент получает высококачественное обследование, лечение и обслуживание в выбранной Вами клинике. Потому достоинствами ДМС для физических лиц являются:
- предоставление дополнительного медицинского сервиса, свыше установленного в ОМС;
- комфорт в процессе лечения и диагностики (наличие современного оборудования, квалифицированных специалистов, отсутствие очереди);
- стоимость программы ДМС в «Ренессанс здоровье» дешевле, чем регулярные обращения в частные клиники;
- возможность подобрать под себя страховые опции;
- высокий уровень поддержки ренессанс страхование;
- значительное финансовое покрытие;
- наличие популярной акции неделя здоровья, бесплатных бонусов, акций от АО «Интач страхование»;
- круглосуточное действие распространяется на 63 региона России;
- быстрая оплата услуг.
Программы для юридических лиц
На данный момент большинство компании заинтересованы в том, чтобы их сотрудники имели полноценный социальный пакет. Можно выделить следующие программы, которые распространяют свое действия на юридических лиц:
- Амбулаторное лечение и проведение его на дому.
- Немедленное реагирование на вызов.
- Обслуживание в России и СНГ.
- Стационарное лечение.
- Комплексные медицинские осмотры.
- “ДМС.Малый бизнес”
- Личный врач/Врач фирмы.
- Лекарственное обеспечение.
- “Айболит” – для детей от рождения.
- Стоматологическое обслуживание (стоматология).
- Ведение беременности и роды.
- “Здоровье без границ”.
- Реабилитационно-восстановительное лечение.
Амбулаторная помощь подразумевает закрепление человека за определенной медицинской организацией. Также лечение на дому оказывается в пределах 30-50 км от МКАД, а в других городах не дальше границы. При выборе программу, по которой человек может рассчитывать на доставку лекарственных препаратов, следует учесть, что ей можно воспользоваться только в комплексе с программой «Личный врач». Также вместо этой можно выбрать «Амбулаторное обслуживание».
Особенности развития и ценообразования в сфере добровольного медицинского страхования
В Москве ситуация с тарифами складывалась под влиянием двух противоположных тенденций.
- Рост стоимости медицинских услуг обусловлен повышением страховых полисов, которые предлагают страховые компании. В то же время некоторые страховые компании создали свои собственные терапевтические центры: клиники, частные доктора и так далее, что позволило им сократить расходы и контролировать рост цен страховых полисов.
- Жесткая конкуренция на относительно узком добровольном рынке охраны здоровья порой приводила к сокращению выплачиваемой премии, которая уже не покрывала расходы по всему спектру услуг, предоставляемых корпоративным клиентам.
Добровольное медицинское страхование в РЕСО: расширение спектра услуг мед. обслуживания
Представители некоторых компаний видят взаимодействие между двумя системами, обязательным и добровольным медицинским страхованием, как выход из сложившейся ситуации в сфере медицинского страхования. Если бы изменения в законодательстве позволили освободить от налогообложения все или большую часть трансфертов на медицинское страхование, это позволило бы купить медицинское страхование работникам многих предприятий в стране.
Однако, если выйти за пределы корпоративного сектора, можно обнаружить, что, согласно результатам социальных опросов, широкая общественность хорошо осведомлена о наличии такого класса, как добровольное медицинское страхование, и даже считает его одним из самых необходимые вещи – ресо дмс занимает третье место после страхования имущества. Результаты опроса, проведенного нашей компанией в первой половине 2019 года, поставили добровольное медицинское страхование физ. лиц корпоративно, индвидуально на первое место по сравнению с автострахованием КАСКО.
Выбрать оптимальный способ добровольного медицинского страхования вы можете на нашем сайте или позвонить по телефону страховой компании РЕСО.
Стоматология по ДМС в Ресо
Стоматологическое обслуживание является частью ДМС от компании РЕСО-Гарантия, но при этом включено оно далеко не в каждую программу, действующую в этой сфере.
Существуют следующие продукты, которые покрывают расходы в случае обращения к стоматологу:
программа «Айболит» специально создана для защиты здоровья лиц в период рождения до 18 лет; она предусматривает максимальное обслуживание детей на дому; стоматология не входит в базовую программу страхования, но такую опцию можно включить как дополнительную;
полис «ДМС.Трудовой» специально создан для защиты интересов иностранных граждан, которые приезжают в РФ по работе или с целью обучения; в базовую программу данного продукта включена такая опция как «экстренное стоматологическое обслуживание».
Программа Доктор-РЕСО является основным предложением для тех клиентов, которые хотят получить объемную стоматологическую помощь в рамках своего покрытия. Опция стоматология в этом случае входит в базовый пакет.
Стоматологическую помощь предоставляют квалифицированные терапевты, пародонтологи и хирурги. Производится устранение следующих недостатков:
кариеса;
снятие зубного камня и налета;
покрытие зубов фторлаком;
пломбирование зубов;
удаление зубов;
купирование острых состояний при заболеваниях пародонта;
Компенсируется стоимость рентгенологических исследований, а также местная анестезия любого рода. Программа «Айболит» дает возможность получать в рамках покрытия обслуживание терапевта, хирурга и пародонтолога.
Страховка включает в себя:
лечение кариеса, пломбирование зубов;
удаление зубов;
консервативное лечение пародонтоза 1-3 степени;
анестезию, рентгенологическую диагностику.
Программой страхования для иностранцев предусмотрена только экстренная стоматологическая помощь. Покрывается лечение только одного зуба при острой боли.
В полис входят услуги терапевта и хирурга. Проводится анестезия, пломбирование, удаление зубов и лечение кариеса.
Что входит в полис ДМС
Услуги, на которые может рассчитывать клиент, зависят от программы ДМС. Она может быть базовой, расширенной и полной. Первая — самая простая. Обычно она содержит в пакете определенный набор услуг, которые можно получить бесплатно в государственной поликлинике, например визит к терапевту или вызов врача на дом. Но качество сервиса, скорее всего, будет выше, и времени вы потратите меньше, так как не придется ждать очереди на запись к доктору.
По расширенным и полным страховкам единого стандарта нет — каждая компания прописывает в договоре свои условия. Например, в расширенные страховки обычно включена стоматология с простыми услугами: осмотр, чистка зубов, установка световой пломбы. Более сложные проблемы, такие как установка коронки, обычно страховкой не покрываются. Иногда услуги стоматологии по ДМС оказывают клиники конкретной сети. В этом случае лучше заранее проверить, есть ли в вашем городе эта сеть клиник.
Полные страховки обычно включают широкий спектр услуг, например визиты к специалистам, любые анализы, психотерапию, ведение беременности, сложную стоматологию. Такие страховки стоят значительно дороже базовых и расширенных.
В полис могут быть включены следующие услуги:
- амбулаторно-поликлиническая помощь, если есть жалобы;
- выезд врача на дом;
- скорая медицинская помощь;
- стоматология;
- стационарная помощь, госпитализация, срочные операции;
- чекап— комплексное обследование организма (вроде диспансеризации);
- телемедицина;
- психологическая поддержка.
В полисы ДМС входит диагностика COVID-19, но лечение после постановки диагноза программами не предусмотрено. Коронавирус официально включен в перечень заболеваний, которые представляют опасность для окружающих, поэтому его лечение происходит на базе специализированных клиник, которые контролирует Роспотребнадзор.
РЕСО страхование предполагает специальный комплекс программ, рассчитанный на выплату средств даже при благоприятном исходе. Полисы включают риск дожития до конца действия договора, что подразумевает выплату полной страховой суммы.
Всего существует шесть программ с риском дожития:
- Капитал и Защита-Сейф – направлен на накопление средств, основной целью является получение страховой выплаты по дожитию.
- Капитал и Защита-Эконом — при дожитии включает 100% страховую сумму, а также освобождает близких умершего от затрат после смерти застрахованного.
- Капитал и Защита-Актив – предназначен для материальной защиты семьи в результате потери молодого члена семьи. В группы риска занесен несчастный случай в результате ДТП.
- Капитал и Защита-Престиж – предназначен для покрытия расходов на случай несчастного случая и естественной смерти.
- Капитал и Защита-Максимум – предложение, которое подразумевает постепенные социальные выплаты по потере кормильца.
- Капитал и Защита-Юниор – полис предусматривает стопроцентную выплату выгодопотребителю страховой суммы в указанный в договоре срок. Как правило, полис оформляют родители на случай смерти с возможностью выплаты страховки детям по наступлению ими восемнадцатилетия.
РЕСО-Гарантия — компания, которая заботится о здоровье и жизни клиентов всех возрастов, социальных статусов, национальностей и сфер детальности. Компания предлагает страхование жизни и здоровья, а также оформление ОМС и ДМС полисов. Оформление возможно как в офисе, так и онлайн.
Если у вас уже оформлен ДМС, за помощью в случае болезни можно обратиться двумя способами.
Прямой доступ. Страховая выдает клиенту список медицинских учреждений, в которых можно лечиться по ДМС. Застрахованный просто обращается в одну из указанных клиник, предварительно уведомлять страховую не нужно.
Звонок на «медицинский пульт». Прежде чем идти в больницу, клиент звонит на круглосуточный номер страховой компании. Ему отвечает оператор, который подтверждает или не подтверждает, что страховая готова оплатить нужную услугу. Обычно такими операторами работают люди со средним и высшим медицинским образованием. Они выслушивают жалобы клиента и подбирают необходимую клинику, заранее просчитывая, какие именно услуги будут оказаны пациенту. Если требуемые процедуры попадают под страховку, оператор записывает клиента на прием и высылает в клинику гарантийное письмо: мол, лечите этого гражданина, а мы заплатим вот за эти процедуры.
Это удобно, если застрахованный редко посещает больницы или если с ним что-то случилось в выходные, когда нужная клиника закрыта. По идее, сотрудники страховой должны хорошо знать, где, как и по каким ценам оказываются медуслуги как в плановых, так и в экстренных ситуациях: в какой клинике сильные терапевты, в какой хороший кардиолог, а куда вообще ходить не стоит.
Что входит в программу
Стоматологическое обслуживание является опцией, которую можно включить в любую программу страхования. Отдельно приобрести страховку для получения исключительно стоматологической помощи невозможно.
Полис ДМС со стоматологическим обслуживанием предусматривает проведение экстренного и планового лечения зубов согласно лимитов, установленных страховым соглашением.
Перечень услуг, который является частью опции ДМС Стоматология, обычно стандартен:
консультации, клиническая диагностика и приемы у врача стоматолога;
диагностические исследования;
терапевтическая стоматология;
хирургическая стоматология;
лечение слизистой полосы рта;
эстетическая стоматология (удаление зубного камня, налета, установление виниров);
обеспечение медикаментами и расходными материалами;
круглосуточная неотложная помощь.
В услугу «терапевтическая стоматология» входит:
лечение острой зубной боли, кариеса, пульпита, периодонтита;
удаление нервов, пломбирование;
анестезия.
В услугу «хирургическая стоматология» входят:
лечение воспалительных процессов челюстно-лицевой области;
болезней нервов и слюнных желез;
доброкачественных образований и повреждений;
удаление зубов и корней.
Существует ряд исключений из программы ДМС Стоматология.
Застрахованное лицо будет платить из собственного кармана в следующих случаях:
покрытие профилактическими средствами эмали зубов;
отбеливание, инкрустация;
замена пломб с профилактической или косметической целью;
терапевтическое лечение тканей пародонта, патологического зубного стирания;
ортодонтия;
лечение полоси рта с применением озона;
протезирование всех видов, в том числе и трансплантация.
Стоматология является опцией, которая только увеличивает стоимость ДМС. Поэтому покрытие в сфере стоматологического обслуживания имеет свои лимиты, которые в свою очередь зависят от суммы страхования и тарифного плана компании.
Особенности полиса ДМС в компании МАКС рассматриваются в статье: ДМС МАКС.
Преимущества ДМС для сотрудников вы можете узнать в этой статье.
Программы для юридических лиц
На данный момент большинство компании заинтересованы в том, чтобы их сотрудники имели полноценный социальный пакет. Можно выделить следующие программы, которые распространяют свое действия на юридических лиц:
- Амбулаторное лечение и проведение его на дому.
- Немедленное реагирование на вызов.
- Обслуживание в России и СНГ.
- Стационарное лечение.
- Комплексные медицинские осмотры.
- “ДМС.Малый бизнес”
- Личный врач/Врач фирмы.
- Лекарственное обеспечение.
- “Айболит” – для детей от рождения.
- Стоматологическое обслуживание (стоматология).
- Ведение беременности и роды.
- “Здоровье без границ”.
- Реабилитационно-восстановительное лечение.
Амбулаторная помощь подразумевает закрепление человека за определенной медицинской организацией. Также лечение на дому оказывается в пределах 30-50 км от МКАД, а в других городах не дальше границы. При выборе программу, по которой человек может рассчитывать на доставку лекарственных препаратов, следует учесть, что ей можно воспользоваться только в комплексе с программой «Личный врач». Также вместо этой можно выбрать «Амбулаторное обслуживание».
Подготовка документов для оформления ДМС Ресо
Оформление ДМС (добровольное медицинское страхование) в компании Ресо требует подготовки определенных документов. Ниже приведена подробная инструкция о том, какие документы вам понадобятся для успешного оформления ДМС Ресо.
1. Паспорт. В первую очередь, вам потребуется паспорт гражданина Российской Федерации, который будет действовать во время оформления ДМС.
2. СНИЛС. Система накопительного ипотечного страхования (СНИЛС) является важным документом при оформлении ДМС. Убедитесь, что у вас есть СНИЛС и он действителен.
3. Полис ОМС. Иметь полис обязательного медицинского страхования (ОМС) также требуется при оформлении ДМС Ресо.
4. Документы, подтверждающие доход. Чтобы оформить ДМС, вам потребуется предоставить документы, подтверждающие ваш доход, такие как трудовая книжка или справка о доходах.
5. Медицинская информация. Компания Ресо может также попросить вас предоставить медицинскую информацию, включая результаты анализов и заключения врачей.
6. Заявление о страховании. Не забудьте заполнить заявление о страховании, которое будет предоставлено компанией Ресо. Убедитесь, что все данные в заявлении заполнены верно и без ошибок.
Проверьте все документы перед их предоставлением компании Ресо. Убедитесь, что документы действительны и актуальны. Это поможет ускорить процесс оформления ДМС и избежать возможных задержек.
Прием заявления на оформление ДМС Ресо
Оформление Добровольного медицинского страхования (ДМС) Ресо начинается с подачи заявления. Чтобы получить полис ДМС, необходимо выполнить следующие шаги:
- Выбрать удобный для вас способ подачи заявления. Вы можете оформить ДМС Ресо в офисе компании, заполнить заявку на сайте или позвонить в контакт-центр.
- При личном визите в офис Ресо необходимо заполнить заявление на оформление ДМС, предоставить паспорт и другие необходимые документы. В офисе вы можете задать все интересующие вас вопросы и получить консультацию от специалистов.
- Если вы решили заполнить заявку на сайте Ресо, для этого вам понадобится компьютер или мобильное устройство с доступом в интернет. На главной странице сайта Ресо найдите раздел «Оформить ДМС», где вы сможете оставить заявку онлайн.
- При заполнении онлайн-заявки, укажите свои личные данные, контактные данные, а также выберите желаемый тариф и опции ДМС. Будьте внимательны при заполнении анкеты, чтобы избежать ошибок и опечаток.
- После заполнения онлайн-заявки вам будет предложено отправить документы в электронном виде: сканы паспорта, СНИЛСа, полиса ОМС и других документов, которые могут понадобиться при оформлении ДМС. Следуйте инструкциям на сайте, чтобы успешно загрузить необходимые файлы.
- Также вы можете оставить свои контактные данные и запросить обратный звонок от представителя Ресо. Вам перезвонят в самое ближайшее время для уточнения деталей и ответа на ваши вопросы.
- По окончании подачи заявки, ожидайте ответа от компании. В течение нескольких дней с момента подачи заявления вам должны сообщить о статусе вашей заявки. Если она принята, вам предложат договориться о встрече для подписания договора ДМС.
Обращаем ваше внимание, что процесс рассмотрения заявки и оформления полиса ДМС может занять некоторое время. Поэтому рекомендуем подавать заявление заблаговременно, чтобы успеть оформить страховку, которая станет надежной финансовой защитой вашего здоровья.
Условия страхования в ДМС Ресо
ДМС Ресо предлагает широкий спектр услуг и гарантий для своих клиентов. Основные условия страхования в ДМС Ресо включают следующие пункты:
— Оказание медицинской помощи ведущими медицинскими учреждениями.
— Полное или частичное возмещение расходов на медицинскую помощь.
— Бесплатное обслуживание врачей и прохождение необходимых медицинских обследований и процедур.
— Территориальная гибкость — возможность получения медицинской помощи в различных регионах России.
— Круглосуточная поддержка — консультации врачей по телефону или через интернет в любое удобное время.
— Удобные условия оформления и обслуживания полиса ДМС.
— Дополнительные услуги, такие как стоматология, фармакотерапия, фитотерапия и другие.
Кроме того, в ДМС Ресо предусмотрены определенные ограничения и исключения в страховании, которые могут включать лечение определенных заболеваний, косметическую хирургию, стоматологию, нарушение правил эксплуатации транспортных средств и другие.
Перед оформлением ДМС в ДМС Ресо важно внимательно изучить все условия и ограничения страхования, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант для себя и своей семьи.